Masz 0 pisma w koszyku
17 zł
Jak napisać odwołanie od decyzji ubezpieczyciela w przypadku uszczerbku na zdrowiu? Ubezpieczyciel może obliczyć wartość przysługującego poszkodowanemu odszkodowania nieprawidłowo lub nawet odmówić wypłaty świadczenia.
W takiej sytuacji osoba ubezpieczona powinna wiedzieć, jak odwołać się od decyzji firmy ubezpieczeniowej. W jaki sposób zatem napisać odwołanie od decyzji PZU za uszczerbek na zdrowiu?
Aby ułatwić Ci sporządzenie takiego pisma, które spełni wszystkie formalne wymogi – przygotowaliśmy gotowy do wypełnienia wzór odwołania od decyzji ubezpieczyciela w przypadku uszczerbku na zdrowiu, który pobierzesz poniżej:
Uszczerbek na zdrowiu to zaburzenie czynności narządu lub układu, które skutkuje jego dysfunkcją, a także przyczynia się do zmniejszenia sprawności i wydolności organizmu. Do powstania uszczerbku na zdrowiu dochodzi najczęściej na skutek:
Uszczerbek na zdrowiu może wymagać długotrwałego leczenia. Może też przyczynić się do wyłączenia osoby poszkodowanej z życia zawodowego czy do pogorszenia jakości jej życia.
Osoba ubezpieczona – z wykupiona polisą obejmującą ochronę na wypadek uszczerbku na zdrowiu – może liczyć w takim przypadku na wypłatę odszkodowania. Aby je otrzymać, powinna:
Do ustalenia wysokości odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu stosuje się skalę naruszenia sprawności organizmu. Podstawą ustalenia takiej oceny jest zaś orzeczenie lekarza, wydawane na podstawie dokumentacji z wypadku i dokumentacji medycznej pacjenta.
Tabela uszczerbku na zdrowiu zawarta jest w OWU – Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. Na rozpatrzenie wniosku o odszkodowanie firma ubezpieczeniowa ma 30 dni.
Co jeśli wniosek zostanie odrzucony lub proponowana kwota odszkodowania będzie wydawała się zbyt niska? Poszkodowany powinien pamiętać, że może złożyć odwołanie od decyzji ubezpieczyciela za uszczerbek na zdrowiu.
Osoba ubezpieczona ma aż 3 lata na złożenie odwołania od decyzji ubezpieczyciela – zgodnie z treścią art. 819 § 1 Kodeksu cywilnego. Nie należy jednak zwlekać ze złożeniem stosownego pisma tak długo. Im wcześniej poszkodowany dopełni wszystkich formalności, tym szybciej towarzystwo ubezpieczeniowe rozpatrzy jego zgłoszenie.
Warto pamiętać też, że zgodnie z Ustawą z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym, towarzystwo ubezpieczeniowe powinno odpowiedzieć na reklamację w ciągu 30 dni. W przypadku braku odpowiedzi w tym terminie można uznać, że żądania ubezpieczonego zostały zaakceptowane.
Wiele osób zastanawia się, jak napisać odwołanie do PZU za uszczerbek na zdrowiu. Dokument tego typu musi uwzględniać kilka niezbędnych elementów formalnych, w tym:
Dokument można przygotować w oparciu o wzór odwołania od decyzji ubezpieczyciela za uszczerbek na zdrowiu, pamiętając o jego samodzielnym uzasadnieniu. W tej części dokumentu należy dokładnie opisać decyzję, której dotyczy odwołanie i podać powody jej zakwestionowania.
Wyższe odszkodowanie może należeć się poszkodowanemu, który:
Wypełniając wzór odwołanie od decyzji ubezpieczyciela uszczerbek na zdrowiu – można posłużyć się tymi argumentami, ale trzeba również dołączyć do dokumentu pisma, które stanowią dowód na przytoczone okoliczności. Poza tym, do odwołania warto dołączyć też kopię otrzymanej decyzji zakładu ubezpieczeń.
Towarzystwa ubezpieczeniowe określają uszczerbek na zdrowiu na podstawie dokumentacji medycznej poszkodowanego oraz w oparciu o tabelę uszczerbku na zdrowiu ujętą w OWU.
Z tego względu kwota proponowanego odszkodowania bardzo często jest o wiele niższa – nie uwzględnia poniesionych faktycznie kosztów czy wartości doznanej krzywdy.
Korzystnie jest więc odwołać się od decyzji ubezpieczyciela, wnioskując o przeprowadzenie badania na komisji lekarskiej.
W trakcie takiego badania lekarz zadaje poszkodowanemu szczegółowe pytania dotyczące nie tylko przebiegu wypadku i jego skutków, ale również powikłań i pobocznych konsekwencji uszczerbku na zdrowiu, jak na przykład brak możliwości wykonywania dotychczasowej pracy czy konieczność korzystania z pomocy osób trzecich przy wykonywaniu codziennych obowiązków.
Firmy ubezpieczeniowe stosują tak zwane wyłączenia odpowiedzialności, czyli wskazują sytuacje, kiedy odszkodowanie za uszczerbek na zdrowiu nie będzie należało się poszkodowanemu. W przypadku PZU wniosek o odszkodowanie za uszczerbek na zdrowiu może zostać odrzucony między innymi w przypadku:
Co ważne, w większości przypadków odszkodowanie z polisy na życie nie będzie przysługiwało również w okresie karencji. Jest to minimalny okres po podpisaniu umowy, kiedy ochrona jeszcze nie działa – trwa on zwykle kilka, do kilkunastu miesięcy.
W przypadku uszczerbku na zdrowiu wysokość odszkodowania kalkulowana jest przez towarzystwo ubezpieczeń, a w przypadku decyzji towarzystwa ubezpieczeniowego, która nie jest po naszej myśli – jako ubezpieczony mamy pełne prawo odwołać się od takiej negatywnej decyzji.
Oczywiście zdarza się też, że ubezpieczyciel całkowicie odmawia wypłaty odszkodowania, w takim przypadku także przysługuje nam prawo do wniesienia odwołania.
Aby wpłynąć na zmianę decyzji ubezpieczyciela, od którego przecież zależy późniejsza kwota odszkodowania, bardzo ważne jest należyte sporządzenie pisma i jego uzasadnienie.
W odwołaniu warto też wskazać spodziewaną wysokość odszkodowania, aby zakład ubezpieczeń zmienił zaniżony uszczerbek na zdrowiu na ten zgodny z aktualnym stanie, biorąc pod uwagę tabele trwałego uszczerbku.
Niestety zaniżone odszkodowanie to częsta praktyka niemal każdego towarzystwa ubezpieczeniowego, dlatego bez względu od otrzymanej kwoty odszkodowania, zawsze warto prosić o ponowne przeprowadzenie badań, powołać komisję lekarską, a nawet wszcząć postępowanie sądowe w niektórych przypadkach.
Na odwołanie od decyzji ubezpieczyciela poszkodowany ma aż 3 lata! nawet jeśli podstawą była odmowa wypłaty odszkodowania.
