oswiadczenie-poszkodowanego-w-wypadku-w-pracy-wzor

Oświadczenie poszkodowanego w wypadku w pracy – wzór

17 zł

Wypadek w pracy powinien zostać niezwłocznie zgłoszony pracodawcy lub innej osobie odpowiedzialnej za bezpieczeństwo w miejscu pracy. Osoba poszkodowana ma też obowiązek złożenia oświadczenia dotyczącego wypadku w pracy.

Dla ułatwienia Ci sporządzenia takiego dokumentu – przygotowaliśmy spełniające wszystkie formalne wymagania – wzór oświadczenia poszkodowanego w wypadku w pracy – który pobierzesz, klikając poniższy przycisk:

Wzór pisma pochodzi z kategorii: Oświadczenie

Opis

Opinie (0)

Jakie elementy powinno zawierać oświadczenie poszkodowanego w wypadku w pracy?

Do przygotowania oświadczenia po wypadku pracownik może użyć gotowego wzoru oświadczenia poszkodowanego w wypadku w pracy. Dokument uwzględnia wszystkie niezbędne elementy formalne, czyli:

dane osobowe poszkodowanego,
datę wypadku,
miejsce wypadku,
opis wypadku,
przyczynę wypadku,
dane zakładu pracy,
oznaczenie stanowiska poszkodowanego,
dane świadków zdarzenia,
oświadczenie, że zawarte w dokumencie informacje są zgodne z prawdą,
podpis poszkodowanego,
datę wydania oświadczenia.

Dokładna treść pisma uzależniona będzie od okoliczności zdarzenia, jednak każde przykładowe oświadczenie poszkodowanego w wypadku w pracy powinno uwzględniać wymienione wyżej elementy.

Oświadczenie poszkodowanego w wypadku w pracy a wyjaśnienia poszkodowanego

Druku przykładowego oświadczenia poszkodowanego w wypadku w pracy nie należy mylić z wyjaśnieniami poszkodowanego. Wyjaśnienia od poszkodowanego po wypadku przyjmuje bowiem zespół powypadkowy w najbliższym możliwym terminie, z uwzględnieniem stanu zdrowia poszkodowanego.

Wyjaśnienia można złożyć na piśmie lub ustnie do protokołu. Należy uwzględnić w nich między innymi okoliczności i przebieg zdarzenia, a także wszelkie inne informacje mogące pomóc zespołowi w ustaleniu, kto ponosi winę za wypadek. Protokół wyjaśnień poszkodowanego uwzględnia:

datę przyjęcia wyjaśnień,
informacje o członkach zespołu powypadkowego,
dane poszkodowanego, w tym numer PESEL, data urodzenia, adres zamieszkania, data zatrudnienia,
zapis wyjaśnień,
podpisy członków zespołu powypadkowego.

Warto pamiętać również, że poszkodowany może wnieść zastrzeżenia do treści protokołu przed zatwierdzeniem go przez pracodawcę. Zespół powypadkowy powinien takie zastrzeżenia uwzględnić.